专业提供股票配资 CCHC 2025 | 中国心肾共病管理现状揭晓：iCaReMe China-CV真实世界研究描绘诊疗新挑战

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iCaReMe China-CV研究系统揭示我国合并CKD、心衰患者诊疗现状，血压达标率低、规范用药率低成为突出问题。

在我国，疾病（CVD）负担极为沉重，已然成为威胁国民健康的头号“杀手”。据《中国心血管健康与疾病报告》以及全球疾病负担（GBD）研究数据表明，我国CVD现患人数多达3.3亿，且死亡率达316.08/10万人[1，2]。既往研究多以探究CVD患病率、危险因素及合并症为主，真实世界管理模式的数据相对有限。iCaReMe研究是一项全球范围内开展的前瞻性、观察性登记研究，分析慢性肾脏病（CKD）、2型糖尿病、高血压和患者的临床特征、疾病管理模式、长期预后等。iCaReMe China-CV队列于2023年7月至2025年6月期间纳入全国20个中心的2800名高血压合并CKD患者和1200名心衰患者，并进行为期1年的随访。

2025年12月4日-6日，心血管健康大会（CCHC 2025）在北京隆重召开，大会秉持“共筑心体系，践行心健康”宗旨，围绕心血管疾病全流程管理，描绘了我国心血管防治的新蓝图。本次大会公布了多项iCaReMe China-CV队列基线数据分析结果，提供了关于中国高血压合并CKD、心衰患者临床特征、治疗模式的真实世界数据，为临床决策提供关键依据。

仅19.4%患者血压达标：中国高血压合并CKD管理面临严峻挑战

我国高血压现状呈现出鲜明的“三高、三低”特征，即高患病率、高致残率、高死亡率，以及低知晓率、低治疗率、低控制率。既往研究显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率高达27.5%‌，但治疗达标了仅16.8%[3]，这意味着，每10名高血压患者中，不足2人血压达标。临床上，高血压与CKD互为因果、相互影响。高血压会加剧肾功能下降及更差的心血管结局[4]，CKD患者中血压达标率低，严重影响患者预后，增加死亡风险[4]。

iCaReMe China-CV一项研究聚焦心血管内科就诊的高血压合并CKD患者，分析了我国真实世界中高血压合并CKD患者的社会人口学、临床特征和治疗现况，并探索了CKD患者血压控制不佳的相关因素，为优化高血压合并CKD的管理和治疗提供依据[5]。此次研究公布的是25%基线数据的分析结果，共纳入全国16个中心的717名患者。

研究结果显示，以130/80 mmHg作为血压控制是否达标的切点，血压控制达标组患者平均血压为115.2/69.1 mmHg，血压控制不达标组患者的平均血压为150.2/89.6 mmHg。血压控制不达标组患者的体重指数、总胆固醇，尤其是胆固醇（LDL-C）水平更高；此外，左室肥厚的比例，合并糖尿病、冠心病、心衰病史也显著高于血压控制达标组。而在血压控制达标组，平均年龄相对更高，估算肾小球滤过率水平较低（详见表1）。

表1：入组患者基本特征[5]

进一步分析显示，心内科就诊的高血压合并CKD患者血压达标率低，以血压<130/80mmHg作为血压达标的判定标准，高达80.6%的患者血压未能得到有效控制。多因素Logistic回归分析揭示了左室肥厚（OR 2.224；95%CI：1.126-4.394，P=0.021）、LDL-C水平升高（OR 1.373；95%CI：1.014-1.859，P=0.040）与血压控制不佳独立相关；而年龄增长则与血压控制不佳呈负相关（见表2）。

表2：影响高血压合并慢性肾脏病患者血压控制达标因素分析[5]

在治疗策略上，当前高血压合并CKD患者的降压治疗仍以单药治疗为主，联合降压方案占比较低。具体而言，61.5%患者采用单药治疗，以β受体阻滞剂（30.1%）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（29.6%）为主。此外，对于指南推荐[6]的CKD一线治疗药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用率不足1/3（详见表3）。

表3：高血压合并慢性肾脏病患者用药现况[5]

缩写：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体抑制剂，ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

这项研究清晰地指出，我国高血压合并慢性肾脏病患者的血压达标率亟待提高。血压控制不佳与血脂异常及左室肥厚密切相关，而当前治疗中联合方案的不足可能是影响整体疗效的关键环节。未来，在临床实践中应更加重视多因素综合管理，从“单纯降压”转向 “心血管-肾脏-代谢”综合风险管理。在积极推行以指南为导向的联合降压策略的同时，必须积极评估并干预血脂，并将筛查心脏靶器官损害（如左室肥厚）列为常规，从而实现“心肾共治”。

中国心力衰竭患者管理真实世界研究：现状剖析与未来方向

心衰作为心血管疾病的终末阶段。随着我国人口老龄化的加剧，心衰的发病率逐年上升，给医疗系统带来了巨大挑战。iCaReMe China-CV的另一项研究通过真实世界多中心登记数据，系统分析了中国心衰患者的社会人口学特征、临床特征、治疗模式及疾病进展相关因素[7]。此次研究公布的是25%基线数据的分析结果，共纳入全国16家中心的482名年龄≥18岁的心衰患者。患者的基本特征见表4。

表4：入选患者基本特征[7]

研究结果显示，从患者的临床特征看，我国心衰患者常合并多种慢性疾病，具体而言，合并高血压214例（44.4%）、合并糖尿病115例（23.86%）和合并CKD 103例（21.37%）等。在心衰病因方面，前三位分别为缺血性196例（40.7%），瓣膜病53例（11.0%），心肌病49例（10.3%），其他病因还包括先天性心脏病、心律失常性心肌病等。从心衰的类型看，射血分数降低的心衰（HFrEF）241例（50.0%），射血分数保留的心衰（HFpEF）171例（35.5%），射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）70例（14.5%）。多数患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ级（139例，28.8%）和Ⅲ级（233例，48.3%）。STAGE分期中绝大多数为C期（426例，88.4%）。

三种不同类型的心衰患者在年龄、血压、脉率、左室射血分数、血红蛋白、LDL-C、丙氨酸转移酶和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）等指标上，呈现出具有统计学意义的差异。相较于HFrEF患者，HFpEF患者年龄增大，收缩压增高。与此同时，LDL-C、丙氨酸转移酶和NT-proBNP水平较低（具体详见表5）。

表5：不同类型心衰患者临床特征[7]

在治疗方面，尽管指南推荐的改善心衰预后的药物[ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2i]在临床上的应用有所增加，但整体使用率仍不理想。其中，仅152例（31.5%）患者同时使用了“新四联”药物。112例（23.2%）患者仅用1种药物。此外，还有近5%的患者未接受任何有循证证据的改善预后药物治疗。值得注意的是，SGLT2i虽已被国内外心衰指南推荐为全射血分数治疗的一线药物[8，9]，但在HFpEF、HFrEF中应用占比仅分别为57.89%（99/171）、69.71%（168/241），其使用率仍有待提高（不同药物治疗方案的应用占比详见图1）。

图1：我国心衰患者不同治疗方案应用占比[7]

该研究揭示了中国心衰患者现阶段不同类型间临床差异显著、治疗不规范，以及循证药物使用不足的现状。在临床治疗层面，我国心衰治疗在规范性上存在明显短板，亟待进一步规范心衰治疗流程与策略，确保患者能够获得合理的治疗。此外，不同类型心衰患者临床特征存在显著差异，这充分提示我们，心衰管理不能“一刀切”，而应积极推动向精准化、个体化方向迈进，依据患者的具体情况制定针对性的治疗方案，从而提升心衰患者的整体治疗效果和生活质量。

总结

iCaReMe China-CV队列研究系统描绘了中国高血压合并CKD、心衰患者的真实诊疗图谱，深刻揭示了当前管理中存在血压控制率低、指南导向药物治疗不足等核心问题。这些来自真实世界的证据，为优化我国心肾疾病管理路径提供了坚实的循证基础。值得期待的是，该研究目前公布的结果仅为整体基线数据的部分分析，未来一年随访期内收集的治疗模式演变、临床结局事件及长期预后等动态数据将陆续揭晓。相信这些后续结果将为建立更适合中国人群的慢性病防控模式提供完整证据链，从而有力推动我国心血管和肾脏疾病管理从“经验驱动”向“数据驱动”的精准决策转型，为实现“健康中国2030”目标贡献重要力量。

小调研

参考文献：

[1]国家心血管病中心,中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿. 中国心血管健康与疾病报告2023概要[J]. 中国循环杂志,2024,39(7):625-660.[2]Zhang T, Jiang H, Xu X, et al. Non-communicable disease burden in China, 1990-2023: Evidence from the Global Burden of Disease Study 2023. Chin Med J (Engl). 2025 Nov 7.[3]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.[4]中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志，2023，39(01):48-80.[5]刘嘉慧等.中国高血压合并慢性肾脏病患者血压控制情况分析——一项真实世界多中心登记研究结果.CCHC 2025.[6]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.[7]王鸿懿等.中国心力衰竭患者管理状况真实世界多中心登记研究初步结果分析.CCHC 2025.[8]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志，2024，52(03):235-275.[9]ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

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