配资的好处 2025 心峰汇-开封站落幕：专家多维度解析心血管疾病诊疗新进展

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在心血管疾病高发、管理痛点亟待突破的背景下，“心峰汇-心血管事件链规范化管理峰会”于开封召开，多领域专家齐聚，围绕心血管疾病防治的诸多关键议题展开深度研讨与交流。

心血管疾病是全球范围内的“健康第一杀手”，据《中国心血管健康与疾病报告 2024概要》数据显示，我国心血管病现患人数已超 3.3 亿，且发病率、复发率居高不下，而“事件链全周期管理不规范”“早期疾病识别不足”是影响患者预后的关键痛点。在此背景下，2025 年 11 月 29 日，“心峰汇-心血管事件链规范化管理峰会”在开封顺利召开。本次会议由郑州大学第一附属医院张金盈教授担任大会主席、河南大学第一附属医院宋志明教授担任大会主持，并邀请多领域心血管专家围绕指南更新、疾病早期识别、全周期管理等议题展开深度研讨，凝聚多方智慧，推动“从风险防控到终末期管理” 的全链条理念落地，为临床工作者提供更具实操性的诊疗路径。

图1 大会主席张金盈教授致辞

图2 大会主持人宋志明教授

从危险因素至冠心病，交感神经激活带来一系列危害

山东大学齐鲁医院安丰双教授以“跨越半世纪的交感安心守护”为主题分享了交感神经调控在心血管疾病防治中的核心价值与实践经验。对于心血管系统，交感神经系统刺激可引起多种效应，从血压升高到对冠状动脉血管内皮的直接影响，导致急性心梗或心源性猝死。为了拮抗交感神经，多位诺奖得主见证了从β肾上腺素能受体到β受体阻滞剂的突破。由于可降低心肌耗氧，β受体阻滞剂问世之初被用于治疗心绞痛，随后更多研究发现，β受体阻滞剂还可通过抑制交感神经活动改善心肌缺血，降低猝死率。安丰双教授强调，β受体阻滞剂的临床获益主要来自对β1受体的阻滞，而不良反应主要是阻滞β2受体的结果，因此建议优选选择性β1受体阻滞剂。

如今，2025年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）等联合发布的急性冠脉综合征（ACS）管理指南[1]、2024年欧洲心脏病学会发布的慢性冠脉综合征（CCS）管理指南[2]、《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》[3]、中国《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》[4]等国内外重磅指南均将β受体阻滞剂置于一线推荐，高血压、心衰指南也随着相关研究的进展逐渐提升了β受体阻滞剂地位，进一步凸显了交感调控在心血管疾病全周期管理中的重要作用。

图3 安丰双教授分享“跨越半世纪的交感安心守护”

随后，宋志明教授、徐州医科大学附属医院李文华教授、开封市中心医院刘洁云教授参与讨论，围绕 “交感神经激活的危害及干预时机” 展开深度交流。

专家们一致认为，交感神经激活贯穿心血管疾病全程，急性状态（如急性心梗、ACS、急性心衰发作）和慢性状态（如焦虑抑郁、长期失眠、亚健康）均需重视交感管理，应尽早启动有效干预并关注长期稳定达标，核心是实现静息心率的稳定控制。关于治疗药物，专家推荐高选择性β1受体阻滞剂。不同患者也需采取不同方案，如急性心梗等急症需快速达标，心衰患者则宜小剂量逐步加量。此外，专家强调需权衡药物对血脂、血糖的轻微影响，通过定期随访监测并结合饮食、运动等综合干预应对；双心治疗与生活方式干预在预防阶段至关重要，全程管理需兼顾过程与结果，以降低心血管事件风险。

图4宋志明教授、刘洁云教授、李文华教授参与讨论

美国ACS指南解读，解析个体化治疗策略

中国科学技术大学附属第一医院褚俊教授围绕 “2025 ACC/AHA ACS管理指南解读”分享了该指南制定背景、核心更新要点及临床实践建议。2025年版指南[1]首次将ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）两类疾病整合，聚焦1型心肌梗死，涵盖定义、分类、评估、治疗、并发症处理及出院后管理。该指南指出，2011-2021年美国年死亡率下降15%，STEMI住院死亡率、再灌注治疗比例等指标均有所改善，相较之下，中国急性心梗死亡率呈上升态势，STEMI患者再灌注比例、出院带药符合指南推荐比例等仍有提升空间。

随后，褚俊教授系统梳理了指南九大更新要点，包括双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间及出血风险管理、降脂治疗、NSTE-ACS的侵入性策略、术（PCI）手术策略、完全血运重建、心源性休克中微轴流泵的使用、红细胞输注和出院后的二级预防。他特别指出，在抗栓治疗方面，新指南仍将DAPT作为Ⅰ类推荐，且对于行PCI的ACS患者，推荐优先选择替格瑞洛或普拉格雷治疗。其中更有中国心血管专家领导的多项随机对照试验被美国指南收录，令人振奋。

图5 褚俊教授分享“2025 ACC/AHA ACS管理指南解读”

此后，张金盈教授、安丰双教授、褚俊教授共同围绕 “基于ACS 风险评估制定药物策略” 展开精彩讨论。

专家们指出，2025 ACC/AHA指南将STEMI与NSTE-ACS整合管理，简化临床实践，需结合GRACE、TIMI评分进行风险分层，高危患者优先紧急血运重建，中低危患者可灵活调整干预时机。药物治疗方面，抗血小板治疗以DAPT为Ⅰ类推荐，优先选用替格瑞洛/普拉格雷，高出血风险者可联合。降脂治疗则推荐中等强度他汀为基础，未达标时联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。此外，专家强调需重视药物相互作用，避免影响疗效或增加风险。抗栓治疗全程需兼顾抗缺血与防出血平衡，结合个体化康复方案，同时建议临床医生研读指南原文，以A级证据指导实践，实现规范与优化治疗。

图6 张金盈教授、安丰双教授、褚俊教授参与讨论

卒中预防与ASCVD 综合管理：多维度制定治疗方案是关键

会议下半场继续在宋志明教授的主持下拉开帷幕。南京明基医院徐家立教授率先以“《中国缺血性卒中和二级预防指南 2022》解读”为主题分享了卒中二级预防的最新策略。该指南[5]结合近8年临床实践与循证证据制订，系统更新了危险因素、病因评估、治疗方案等内容。指南指出，缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型，且在我国脑血管病住院患者中，83.3%为缺血性卒中，年复发率达9.6%-17.7%，且主要心血管不良事件（MACE）甚至有升高趋势，可见二级预防意义重大。

在危险因素控制方面，该指南主要针对高血压、高胆固醇血症、糖尿病前期和糖尿病、吸烟

睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症、生活方式等方面提出管理建议，同时结合卒中病因流行特点推荐完善病因分型，以指导制订卒中二级预防的最佳策略。二级预防治疗中，该指南主要从非心源性缺血性卒中和TIA、心源性栓塞、症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗、其他病因、其他特殊情况的卒中二级预防管理、中成药、二级预防药物依从性与长期管理等方面出具了管理建议，指出抗栓治疗、降脂治疗、血压管理、血糖管理等对降低卒中复发至关重要，并强调需通过多层面干预提升药物依从性，建立质量监测系统以落实指南推荐。

图7 徐家立教授分享“《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2022》解读”

随后宋志明教授围绕 “多维守护，贯彻始终-ASCVD 患者综合优化管理”分享了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的全周期管理思路。我国心血管病现患人数达3.3亿，冠心病死亡率逐年上升，即使使用新型支架，冠心病患者长期仍存在MACE的重大风险。然而，当前全球二级预防药物使用率均较低，中国更是仅27%，防控形势严峻。从发病机制来看，ASCVD以动脉粥样硬化为核心，LDL-C进入内皮下是始动环节，最终导致动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发急性血栓事件。其间交感神经激活会加速斑块破裂，促进血小板聚集与血栓形成[6]，与多种不良因素共同推动斑块的发生发展，最终导致ACS。且ACS与CCS可动态转换，让患者长期处于高危状态。

结合上述机制，宋志明教授强调ASCVD防治策略上需遵循“ABCDE”方案，构建降脂、抗缺血与抗板协同体系。抗血小板治疗方面，ACS患者推荐阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（首选新型P2Y12受体抑制剂）的DAPT方案，高出血风险者可调整时长或转为单药治疗。此外，β受体阻滞剂能抑制交感激活、降低心肌耗氧，其中高脂溶性、高β1选择性制剂安全性更佳，获国内外指南Ⅰ类推荐。在降脂治疗方面，需强化LDL-C控制。此外，防治过程中开展定期临床审查可进一步提升患者药物依从性，改善预后。

图8 宋志明教授分享 “多维守护，贯彻始终——ASCVD 患者综合优化管理”

在精彩的分享过后，宋志明教授、河南省人民医院朱中玉教授、安徽医科大学第一附属医院曹海学教授参与讨论，围绕 “从多角度制定ASCVD 个体化药物策略” 展开交流。

专家们一致认为其核心是从降脂、抑制交感、抗栓多维度干预，平衡获益与风险。降脂方面，强调LDL-C“越低、越早、越久、越稳越好”，以他汀为基石，超高危/极端高危患者需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，同时关注脂蛋白（a）等其他靶点；抗炎药物低剂量秋水仙碱可用于血脂达标后仍有事件风险的患者。抗栓治疗则需风险分层，如ACS患者优先DAPT治疗，高出血风险者可降阶为单药或缩短疗程，合并房颤者三联抗栓不超过1个月，后续转为口服抗凝+P2Y12受体抑制剂。在抑制交感方面，β受体阻滞剂是核心，心梗、心衰患者优先使用，需滴定至最大耐受剂量，心率未达标时可联合伊伐布雷定。专家强调，治疗需遵循指南并个体化调整，药物足量使用并长期维持，才能有效降低全程心血管事件风险。

图9 宋志明教授、朱中玉教授、曹海学教授参与讨论

HEpEF和ATTR-CM：被低估的疾病因果

郑州市心血管病医院厉菁教授围绕“HFpEF与ATTR-CM的早期识别”分享了转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病（ATTR-CM）的疾病特点、危险信号及规范化诊断路径。ATTR-CM是一种进行性致死性疾病，然而极易被漏诊，全球患者约30万-50万，平均诊断时间达6-8年，诊断后中位生存期仅2-6年。更值得注意的是，该疾病作为心衰的病因同样常被忽视，研究显示5%-15%的HFpEF患者合并ATTR-CM[7]。

ATTR-CM具有多系统表现，如心脏方面有心衰、心律失常等症状；非心脏症状包括双侧腕管综合征、腰椎管狭窄、自主神经病变及胃肠道症状等，其中自主神经病变症状是遗传型 ATTR的早期危险信号，腕管综合征则常为野生型ATTR-CM的早期危险信号。厉菁教授强调，左心室壁厚度≥12mm且伴1个以上警示征即需主动筛查。目前国内外指南推荐核素扫描与血液学检查同步进行，如99Tcm-PYP核素显像结合血清游离轻链定量及免疫固定电泳可高效鉴别ATTR-CM与AL型淀粉样变[8]。此外，心脏磁共振（CMR）、TTR基因检测等其他手段也可进一步助力明确诊断与分型，最终通过规范化流程实现早诊早治。

图10 厉菁教授围绕“HFpEF与ATTR-CM的早期识别”

随后，徐家立教授、宋志明教授、厉菁教授围绕“ATTR-CM的早期识别”展开了精彩讨论。

专家们一致认为ATTR心肌病目前仍存在严重低估的情况，其早期识别需多方面协同推进。该病缺乏特异性临床表现，且常以非心脏症状首发，如可先出现周围神经病变相关症状（如肢体麻木、无力），也有患者以感觉障碍或自主神经症状为主要表现，加之病变多为双侧受累、男性50岁以上高发，易被误诊或漏诊。早期识别需从三方面发力：一是加强医护人员科普培训，提升对该病的认知，尤其关注60岁以上、有房颤等基础病的高危人群，对双侧腕管综合征或周围神经病变患者提高警惕；二是规范检查手段，超声心动图、核素扫描、心脏磁共振等可作为筛查与随访工具，心肌活检用于确诊；三是强化多学科协作，神经科、心内科等科室联动，对首发神经症状且疑似心脏受累的患者及时开展跨学科评估，通过系统筛查与风险因素管理，减少漏诊误诊。

图11 徐家立教授、宋志明教授、厉菁教授参与讨论

总结

本次大会以“心血管事件链规范化管理”为核心，从交感神经调控、指南更新解读、疾病全周期管理等维度，搭建了前沿理念与临床实践的桥梁。无论是 ACS、ASCVD 的个体化诊疗，还是 HFpEF、ATTR-CM 的早期识别，专家们的分享均指向“以患者为中心的全链条管理”，从风险分层到精准干预，从指南落地到临床创新，为心血管疾病的防治提供了更系统、更精准的思路。这场峰会不仅是知识的碰撞，更是推动心血管领域“规范与创新并行”的重要契机，将助力临床工作者更好地守护患者心血管健康。

参考文献：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862.[2]Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南. 中华心血管病杂志，2024，52(06):589-614.[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）. 中华心血管病杂志，2024，52(06):615-646.[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志，2022，55(10):1071-1110.[6]Bentzon JF, Otsuka F, Virmani R, Falk E. Mechanisms of plaque formation and rupture. Circ Res. 2014;114(12):1852-1866.[7]Nativi-Nicolau JN, Karam C, Khella S, Maurer MS. Screening for ATTR amyloidosis in the clinic: overlapping disorders, misdiagnosis, and multiorgan awareness. Heart Fail Rev. 2022;27(3):785-793.[8]Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503-3626.

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。审批编码：CN-173690 过期日期：2026-06-02

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